| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Braeckmans |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Franciscus Isidorus |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 11-4-1856 |
| 8. | Geboorteplaats: | Rumpst |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Schipper |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Anglodeen" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | oct. 1914 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Rotterdam |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 2-4-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Weert |
| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Dernbach |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Clara |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Vrouw |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 29-5-1864 |
| 8. | Geboorteplaats: | Elz (Duitsland) |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Anglodeen" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | oct. 1914 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Rotterdam |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 2-4-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Weert |
| 1. | Volgnummer: | 3 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 22-11-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Peeters |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Theresia Julia |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | n.v.m. |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 10-12-1887 |
| 8. | Geboorteplaats: | Moll |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Anglodeen" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 20-11-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Moll |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 17-1-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Antwerpen (Maatschappijstraat 7) |